鼓励药品创新 推动药费大幅下降——解读新版国家医保药品目录

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备受关注的《全国医疗保险药品目录》准入谈判于28日结束，2019年《全国基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》完整版展现了其真实内容。

新一代直接抗病毒(daa)丙型肝炎药物、国产pd-1免疫抗癌药达博舒以及更有效预防和治疗糖尿病心血管并发症的创新药物……新的国家医疗保险药品目录不仅真诚回应了人民和行业的呼声，还将70种“入围”新药的价格平均降低了60%。

新的国家药品清单的亮点和“门道”是什么？国家健康保险局的负责人权威地解释了核心问题，如新药、药品价格以及目录何时“落地”。

70种新药“入围”:明确释放鼓励创新的信号

新的医疗保险目录分为两部分:常规准入和协商准入。与传统接入部分的调整相比，协商接入部分受到了市场的广泛关注。国家医疗保险局医疗服务管理司司长熊宪军表示，协商准入主要是针对独家或专利的高价药品。成功的药物将被列入国家医疗保险乙类目录。

今年8月开始的这一轮医疗保险药品准入谈判已经确定了119种新药品需要谈判。经过医疗保险谈判专家与企业的面对面谈判，最终入围70种新药，包括52种西药和18种中成药。其中，国内生产的12种主要创新药物中有8种是经过谈判的。

熊宪军表示，新增协议药品数量和协议药品总量均创历史新高。绝大多数新药是近年上市的，其中许多是在2018年上市的。这些新上市的药物很快被列入目录，释放出支持创新的明确信号。

例如，短期上市的pd-1肿瘤免疫治疗药物达博舒是国家重大科技项目“重大新药创制”的成果，入选2019年版《中国临床肿瘤学会(csco)淋巴瘤诊断和治疗指南》。它在2018年12月被批准上市，第一个被批准的适应症是典型的霍奇金淋巴瘤。

熊宪军表示，列入医疗保险乙类目录的产品应具有临床必要性，安全有效，价格合理。鼓励药品创新的根本目的是将更多的救命药品纳入医疗保险，从而提高我国在重大疾病和重要领域的药品保障能力。

据报道，癌症、罕见病、慢性病和儿童用药是本轮药物调整的重点。重点领域5种基本药物谈判成功，最终入围22种抗癌药物、7种罕见疾病、14种慢性病和4种儿童药物，进一步优化了医疗保险药品目录结构，实现了预期目标。

新药平均降价60%:让“高贵的药物”提供“平民价格”

用于丙型肝炎的daa新药首次进入医疗保险药品目录，被业界视为中国预防和治疗丙型肝炎的“里程碑”事件。原因是在进入目录之前，这种新型口服治疗丙型肝炎药物的最低疗程费用在3万至7万元之间。昂贵的“高贵药物”客观上延缓了中国慢性肝炎的防治进程。

熊宪军说，这三种治疗丙型肝炎的短名单药物的价格是世界上罕见的低，平均降幅超过85%。医疗保险部门通过数量来改变价格，这大大降低了药品成本。目前，许多世界著名的“贵族药品”都提供“平民价格”，而进口药品的价格基本上是世界最低的。

目前，70种新药的平均价格已经下降了60.7%。如果按照50%的实际报销率计算，患者的自付率将降低到20%以下，个人药品的自付率将降低到5%。

新药价格大幅下降的“门道”在于，除了价格比较谈判之外，本次谈判引入了竞争性谈判。据报道，竞争性谈判没有设定最低价格，这有利于引导企业大幅降价。

此外，国家健康保险局也首次尝试引入价格保密:一些药物的交易价格被承诺政府不会向公众披露。熊宪军说:“请放心，在明年的目录下降后，大多数参保人将有一个药品价格的个人经验。”

坚持“保基本”制度，确保公开、公平、公正

这是自医疗保险制度建立以来最大的一次准入谈判。这一轮调整也是国家医疗保险局成立以来第一次调整国家医疗保险药品目录。如何保证调整过程的公平、公正、规范和完整成为各方关注的焦点。

熊宪军表示，医疗保险药品目录准入谈判和整体调整始终坚持维护参保人员健康的根本出发点、保险的基本功能定位、统筹兼顾、公开、公平、公正的专家评审制度以及“突出重点、解决薄弱环节、优化结构、鼓励创新”的调整思路。

为了保证调整过程的公开、公平和公正，国家医疗保险局采取了一系列严格的制度。例如，所有评估专家都是随机挑选的；所有的评审和选择工作将在整个过程中留下痕迹；媒体和纪检监察应邀参加现场谈判；整个谈判过程都被记录下来，这样所有的证据都可以追溯，所有的当事人都可以上诉。

熊宪军表示，下一步，国家医疗保险局将指导地方政府做好落地和落实工作，特别是2017年谈判中未续签的药品的更换和衔接工作，合理保证群众用药的连续性。

据悉，新的全国医疗保险药品目录将于2020年1月1日推出。