人民日报：名贵药如何开出优惠价

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近日，国家医疗保险局、人力资源和社会保障部发布了《关于将2019年协议药品纳入国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录乙类的通知》，并正式公布了协议药品的准入结果。新药列表的亮点是什么？什么时候上市？对患者的实际影响是什么？相关部门负责人和行业专家对此做出解释。

●大部分是近年来上市的新药

共有150种药物参与了此次谈判，包括119种新的谈判药物和31种更新的谈判药物。共协商70种新药，价格平均下降60.7%；其中，治疗丙型肝炎的三种药物平均下降85%以上，治疗癌症和糖尿病的药物平均下降65%左右。更新了27种药物，平均价格下降了26.4%。

国家医疗保险局医疗服务管理司司长熊宪军表示，谈判成功的药物大多是近年来新上市的具有较高临床价值的药物，涉及癌症、罕见病、风湿免疫、心脑血管疾病、消化等10多个临床治疗领域。关键领域的5种基本药物全部谈判成功，22种抗癌药物，7种罕见疾病，14种慢性病(包括糖尿病、乙型肝炎、类风湿性关节炎等)。)和4种儿童药品成功协商，目录结构进一步优化。

此次谈判中许多成功的药物都是在2018年新上市的。例如，唯一进入医疗保险的PD-1肿瘤免疫治疗药物辛迪利单抗注射液是国家重大科技项目“重大新药创制”的成果，并于去年12月获准上市。作为一种临床效果良好的免疫肿瘤药物，加入医疗保险将有助于更多患者使用免疫治疗药物。

在去年18种癌症治疗药物的医疗保险准入谈判中，用于治疗骨髓纤维化的药物鲁科替尼磷酸盐成为唯一谈判失败的药物。在今年的谈判中，该药物获得了世界上最低的价格，并成功进入了医疗保险目录。据公司相关负责人介绍，创新药物医疗保险目录的准入期大大缩短，进一步增强了企业研发创新药物的信心。

此外，还有更多针对肺癌、直肠癌、乳腺癌等的靶向化疗药物。，而波生坦、甲地孕酮和其他药物的成功谈判已使患有罕见疾病如肺动脉高压、C型尼曼病等的患者。摆脱目录中没有治愈方法的困境，以及糖尿病、乙型肝炎、类风湿性关节炎、耐多药结核病、慢性阻塞性肺炎等患者。也有更多高质量的新药可供选择。

●患者自付比例可降至20%以下

在这次谈判中，通过以价格换数量，药品成本大大降低。世界上许多著名和珍贵的药品价格优惠，大多数进口药品的价格是世界上最低的。据初步估计，如果70种新增药物按实际报销比例50%计算，患者自付比例将降至20%以下，单个药物自付比例将降至5%。更新药物患者个人自付费用的比例也将同时下降。

这一次，新的口服丙型肝炎治疗药物也被纳入医疗保险。中国科学院院士、国家传染病临床研究中心主任王辅生说，该药临床治愈率接近100%，但费用高，一个疗程的费用为3-7万元。“通过全国医疗保险谈判，我们获得了世界上罕见的低价，解决了药品价格高的问题。与此同时，国家承担了大部分费用，解决了中国近1000万患者负担不起医疗费用的问题，大大减轻了患者的经济负担。”

谈判小组成员、福建省医疗设备联合采购中心主任宋琳介绍了六种丙型肝炎药物的竞争性谈判方法。“与以往不同，这种协商方式需要对企业申报的数据进行准确的分析和判断，并转换比较数据进行结果判断。”通过竞争性谈判，企业报价大幅下降，达到了预期目标。

国家健康保险局也引入了价格保密的做法，并承诺政府不会公开某些药物的交易价格。"明年目录落下后，大众将有一次亲身体验."熊宪军说道。

●新的医疗保险目录将于明年1月1日实施

根据通知，自2020年1月1日起，协议准入药品和常规准入药品同时实施。成功的药品谈判将采用国家统一的支付标准。支付标准包括基金和被保险人支付的所有费用，基金和被保险人的分摊比例由各统筹地区确定。本协议有效期至2021年12月31日。期满后，缴费标准将根据医疗保险的有关规定进行调整。

在有效期内，如果列有相同通用名的药品(通用名药品)，医疗保险部门将根据通用名药品的价格水平调整药品的支付标准，也可以将通用名药品纳入集中采购范围。如果国家有重大政策调整或药品市场实际价格明显低于现行支付标准，国家医疗保险局将与企业协商重新制定支付标准，并另行通知。

在本次协商中，有4种药物未能成功协商。这会影响病人的用药吗？熊宪军表示，不会影响患者用药的连续性和可及性，目录中基本上有疗效相近或更好的药物可以替代。“对于短期内仍需使用原始药物的患者，考虑给予系统一个短暂的过渡期，以确保患者始终有可用的药物。”

中国的医疗保险目录采用动态调整机制，未列入目录或未被本次谈判接纳的品种将有机会再次被纳入谈判范围。不符合目录要求的药品也将按程序审查后转出目录。正在制定相关政策文件，以便尽早实现每年目录的动态调整。