多层医疗保障 多次上门服务 医保扶贫不落一户

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72岁的贾元孝(音译)是一位在山东省寿光市孙家集街设立卡片的贫困老人。自2019年6月起，贾元孝因阻塞性肺疾病、支气管炎、呼吸衰竭等疾病住院5次，总费用137，432.49元。得益于寿光医保局的扶贫政策，贾元孝在基本医疗保险、大病保险和医疗救助综合报销后，仅支付了4218.02元，报销率达到97%。"多亏了好的医疗保险政策，我怎么能活到今天？"贾元孝说:

寿光市医疗保险局利用医疗保险政策的“工具箱”帮助贫困人口，建立了以基本医疗保险为主体、大病保险为延伸、医疗救助为配套、商业优惠保险为补充的多层次医疗保险体系。该局为12，144名穷人、低收入人群、极端贫困人群和孤儿支付居民医疗保险。这一特殊群体在潍坊市420家医院住院时，可享受“一站式”即时网上结算服务，贫困人群持卡就医的依从性医疗费用比例不超过10%。

2020年5月20日，寿光市英利镇72岁的胡春香收到了寿光市医保局工作人员寄来的慢性病证明。

“我们发现，胡春香去年11月因脑出血和脑梗塞在寿光市人民医院住院，出院后应继续服药。然而，筛查后，胡春香并没有提交慢性病记录，所以我们及时处理了。慢性病申报后，患者在门诊购买相应的治疗药物，可享受60%至70%的医疗保险报销，可有效减轻经济压力。”寿光市医疗保险局局长黄说。

鉴于贫困人口对慢性病申报政策缺乏了解，慢性病证明处理不当，我局组织人员直接检索了2018年以来有住院病历但未处理慢性病的贫困人口的电子住院病历，并针对46种慢性病进行了逐一筛查和识别。1000多名穷人被筛查出患有慢性病，1750名穷人被申请门诊“两种疾病”，这些疾病都分发给家庭。目前，寿光市医保局正在通过现场体检和集中体检的方式进行再筛查和再评估，确保所有符合条件的贫困人口都能享受慢性病报销政策。

5月20日，寿光市医保局工作人员经过系统排查发现，在吉太镇办了卡的贫困家庭王家玉没有与定点门诊医疗机构签订合同，立即联系王翔宇签约。“我和市立医院在门诊里签了合同。我买药可以报销。我的肾衰竭需要透析。医疗保险局的工作人员还帮我签了一个特殊慢性病定点医院，透析也可以报销。”王家玉说。

据了解，山东省寿光市医疗保险局建立了完善的医疗保险扶贫机制和服务标准，成立了医疗保险扶贫专班和15个医疗保险扶贫小组，帮助了15个乡镇(街道和区)，为每个贫困人口确定了医疗保险扶贫责任人，向贫困家庭发放了医疗保险扶贫服务卡，讲解了医疗保险扶贫政策，听取了意见和建议，全心全意为贫困人口服务。目前，我局已发放医疗保险扶贫服务卡9600张，特殊慢性病和“两病”指南6500份，医疗保险保单7000多份。

“我们将继续加大工作力度，在医疗保险和扶贫工作中不会失去一个家庭，在扶贫工作中不会失去一个人，为战胜贫困建立坚实的医疗保障。”山东省寿光市医疗保险局局长黄说。(照片:刘伟国、黄延峰、刘婷婷)

编辑:张洋