47种药品设保密价冲入医保目录 药企急盼销量配套政策

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“4.62元。”

“在中国这么大的市场，你可以再次向首席执行官提出申请，时间会给你5分钟。”

“4.4元。”

“4太多了，中国人觉得自己很丑。让我们再降4美分。”

以上对话来自今年新一轮医疗保险目录调整的价格谈判现场。这是一场不会输的谈判。在“谈判桌上”，糖尿病药物阿斯利康“达吉利静片”最终以4.36元的价格进入医疗保险目录，远低于韩国，成为世界最低价格。

事实上，达格列奈片剂不是这样。《时代周刊》记者从国家健康保险局11月28日举行的新闻发布会上了解到，2019年进入国家健康保险谈判的药品有150种，其中大部分是以世界最低价格进口的。

药品价格的拉锯战

2019年11月28日，全国医疗保险目录中协商药品清单已谈妥，涉及150种药品，其中协商新药119种，协商续展药品31种。新目录将于2020年1月1日正式实施。

作为诺华癌症中国的市场准入总监，邓是一位经历过两轮医疗保险目录谈判的资深人士。在新的医疗保险目录中，外国公司诺华公司已经入围了七种产品。

11月29日，邓在谈到新一轮医疗保险目录谈判时，向《泰晤士报》记者承认，他确实压力很大。“这一次我们给出了世界上最低的价格，主要是因为在中国，创新药物的医疗保险目录的准入期大大缩短，政策环境不断改善，这一点已经清楚地传达给包括诺华在内的所有跨国公司的总部。这一积极信号增强了跨国公司投资中国市场的信心和决心。”

据统计，119种新药被协商成70种，价格平均下降60.7%；更新后的27种药品平均价格下降了26.4%。用于治疗癌症和糖尿病的药物平均下降约65%，这确实使“高贵的药物”提供“平民价格”。

在这些成就的背后，国家医疗保险局参与此次医疗保险目录谈判的相关人员经常夜以继日地工作。许多人在谈判开始前准备不回家，并提前在附近预定了住处。“每天至少工作到晚上11点，有时甚至到凌晨1点。”参与谈判的国家健康保险局的一名工作人员告诉《时代周刊》记者。

11月28日，医疗保险目录谈判专家、吉林省社会医疗保险管理局副局长刘洪亮表示，谈判当天，他的健康腕带整天都处于压力之下，压力持续了11个小时。“平均每天谈判10多个品种，每一分钱都是我们努力的重点。”刘洪亮说道。

医疗保险谈判小组专家、福建省医疗设备联合采购中心负责人宋琳直言不讳地表示，谈判小组成员的主要任务是努力引导企业报出“真诚的价格”，这一过程可谓“因小失大”。

除了谈判，中国药品价格全球走低的另一个关键是首次引入价格保密机制。

据《时代周刊》记者称，共有47种药物申请了价格保密。一家跨国制药公司的负责人告诉《时代周刊》记者，该企业药品申请价格保密的原因是:“我们给中国一个非常优惠的价格。作为一个跨国企业，这是为了防止国际价格管理体系给自己。带来不必要的影响。”

制药公司注重后续销售

药品价格谈判不是非此即彼的竞争。要实现双赢，“量价”是关键。

从理论上讲，作为中国医药市场最大的支付主体，进入医疗保险目录可以增加医院和患者用药和购买的积极性，从而促进药品销售的增长。

以抗肿瘤药物chidamide为例，根据pharmabi的数据，该药于2017年经协商进入医疗保险目录，2017年第二季度销量增长700%以上。

据报道，生产奇达酰胺的微芯片生物公司(微芯片Bio)宣布，奇达酰胺将续签合同，并于2019年进入国家医疗保险目录。公告直截了当地指出，“进入国家医疗保险目录将有利于该产品的销售。”

正因为如此，进入医疗保险目录的企业更关注的是后续销售能否在“降价”的同时真正增加。

另一位入选今年医疗保险目录的医药企业负责人告诉《时代周刊》记者，他希望有关部门尽快出台配套措施，促进医院药品的摄入，建立医疗保险定点药店，以及医疗保险的总控政策。

北京医药管理咨询中心创办人石立臣也指出，配套措施可以使医院和医疗保险药店尽快购买到目录中的药品，保证目录中中药企业的销售市场。

“我相信，在出台配套措施，确保目录药品的销售后，医药企业将结束目前的观望状态。”石李臣指出。

本次谈判中承认的所有药品均被列入2019年版《国家医疗保险药品目录》中的乙类药品，有效期为2年。国家医疗保险局的相关文件已经明确，各省(区、市)不得将本次协商的药品转出目录或调整限定的支付范围，统一执行协商确定的支付标准，医疗保险基金和被保险人按照支付标准支付药品费用。这为地方医院购买医疗保险目录中的药品提供了有利保障。

石立臣表示，国家医疗保险局成立后，保质保量的采购组织已经扩展到全国，各大医药公司需要主动拥抱医疗保险。“未来将有更多的药品进入国家医疗保险目录是一种趋势”。

创新药物受到欢迎

从选择的品种来看，药物的临床价值是选择的关键条件。本次谈判成功的药物大多是近年来新上市的具有较高临床价值的药物，涉及癌症、罕见病、肝炎、糖尿病、耐多药结核病、风湿免疫、心脑血管疾病、消化等10多个临床治疗领域。

值得注意的是，外界广泛关注的pd-1只有一种药物，信达Bio-Xindilimab。

信达生物相关负责人在接受《时代周刊》记者采访时透露，国家医疗保险局已经公布了信达利单抗的医疗保险支付标准和有限支付范围，具体的医疗保险报销规则将根据政府后续的公示信息而定。对于支付范围内的参保患者，结合2843元(10毫升:100毫克/瓶)的医疗保险支付标准和各地区的医疗保险政策，享受相应的报销待遇。

在其他关键领域，所有5种基本药物谈判成功，22种抗癌药物，7种罕见疾病，14种慢性病(包括糖尿病、乙型肝炎、类风湿性关节炎等)。)和4种儿童药物谈判成功。

其中，值得注意的是，已经讨论了12种国产主要创新药物中的8种。国家健康保险局医疗管理司司长熊宪军说:“这些新上市的药物很快就被列入目录，这释放了一个支持创新的明确信号。”

医疗行为指数研究与评价中心研究员刘晓东指出，新医疗保险目录出台后，作为国内医药市场最大的单一机构销售者，全国医疗保险逐步建立了独特的动态调整模型，这对上市后的药品市场推广具有重要意义，在一定程度上支持了企业的创新研发。

史立臣判断，未来创新药物的市场速度将会加快，创新药物的研发可以在企业发展战略中明确界定。此外，创新药物进入医疗保险目录后，意味着有两年的保护价期，“有利于企业安心做市场和研发。”