注重执行力促医养结合服务体系有效运行

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■本报记者李海南

近日，国家卫生计生委、民政部等部门联合下发了《关于深化医护结合发展的若干意见》(以下简称《意见》)，旨在进一步推动医护结合发展，鼓励社会力量积极参与，进一步完善以家庭为基础、以社区为依托、以机构为辅、医护结合的养老服务体系，更好地满足老年人医疗保健服务需求。

值得注意的是，《意见》更加注重政策的落实，将医疗与护理相结合的具体任务部署到具体的执行部门，解决了目前仍然存在的医疗与养老服务需要进一步衔接、医疗与护理相结合的服务质量需要提高、相关配套政策措施需要进一步完善等问题。

医疗和护理相结合是大势所趋

近年来，随着老龄化社会的到来，养老需求和老年人的医疗需求绘制了中国养老服务需求图，也催生了医疗与养老的结合。所谓医护结合，就是将医疗资源与老年资源有机结合，将生活护理与康复护理相结合。

根据国家老龄办公室的预测，到2020年，中国将有4200多万残疾老年人和2900多万80岁以上的老年人，占老年人口总数的30%。如何通过提高老年人的医疗服务能力，使他们“老有所养”，是中国养老产业的下一个重点。不难看出，医疗与护理的结合是中国养老产业未来的重中之重，也是市场参与者特别是社会资本脱颖而出的机会。

正是在对养老服务的巨大需求下，中国正在努力走上社会化养老的道路。事实上，鼓励社会化养老一直是本届政府明确提倡和发展的政策方向。至于中国如何积极应对老龄化社会的到来，学术界普遍认为，在老龄化社会中，政府在满足老年人需求方面一直发挥着主要作用，公共养老院是其中的重要载体之一。此外，近年来，养老服务市场向社会资本开放，私营养老院如雨后春笋般迅速发展。

但是，不可否认的是，由于缺乏必要的标准，各类养老服务机构不可避免地存在不均衡性，一些安全隐患也不可避免。中国人民大学发展中国家经济研究中心主任彭钢在接受《中国经济时报》采访时指出，随着老龄化社会的到来，家庭养老和社区养老的社会化已经融合了原有的清晰界限。因此，该政策应侧重于政府主导和社会参与，并寻求适当的平衡。

「与此同时，适时及适当地推出符合长者需要的医疗服务，亦是大势所趋。」彭钢强调，要解决老年人口对养老服务的需求，需要高质量的养老服务，其中平等和必要的医疗服务是养老服务的必要组成部分。显然，这需要包括《意见》在内的一系列养老和医疗政策的综合效应，才能真正形成医疗护理服务体系。

长期致力于推进医疗保健结合的投资者王宇，在全国各地以多种形式投资医疗保健项目。他认为，政府有必要设立必要的门槛，鼓励私人资本进入养老服务市场，特别是在标准化和合理的框架安排下，确保养老服务按照标准合理提供。否则，让各种资金进入养老机构将不可避免地导致安全隐患。

王宇告诉记者，医疗护理结合似乎已经成为大势所趋，解决养老市场发展问题的关键在于未来医疗服务与养老服务的对接。“当然，这些需求符合各种安全标准，而医疗保健的结合也是当今养老服务市场的一个缺点。”王宇说，政策的准入和支持，以及如何操作医疗和护理一体化项目的实际问题，要求有关部门真正拿出解决问题的办法。事实上，这正是《意见》想要解决的问题。

多方努力推进养老医疗服务对接

《意见》从五个方面提出了具体的支持政策，包括加强医疗与养老服务的衔接，推进医疗护理机构“出院服务”改革，加大政府支持力度，优化保障政策，加强队伍建设。其中，如何解决医疗与养老服务的关系，如何在医疗护理机构实施“出院服务”改革，可以说是重中之重，也是像王宇这样的市场参与者最为看重的。

“毕竟，进入壁垒的放开和扶持政策的推行，关系到医疗护理机构能否真正大规模落地生根。”王宇的话无疑表明，市场参与者一直期待着医疗保健和医疗保健的结合。

根据《意见》，深化医疗护理合同合作，合理规划和设立相关机构，加强医疗护理一体化的信息支持。其中，《意见》要求制定医疗合同服务标准，进一步规范医疗卫生机构与养老机构的合作。根据方便互利的原则，鼓励养老机构与周边医疗卫生机构开展多种形式的合同合作，双方签订合作协议，明确合作的内容、方式、成本和责任。签约医疗卫生机构应在服务资源和合作机制上给予积极支持。

关于地方扶持政策，《意见》明确指出，各地要营造良好的政策环境，加大对医疗合同合作的支持力度。养老机构也可以通过服务外包和委托经营为老年人提供医疗卫生服务。鼓励养老机构与周边康复医院(康复医疗中心)、养老院(护理中心)、临终关怀中心等继续医学机构紧密联系，建立合作机制。养老机构中具备条件的医疗机构可以与签约医疗卫生机构建立双向转诊机制，严格按照医疗卫生机构的入院标准和双向转诊指征为老年人提供连续、全程的医疗卫生服务。

此外，《意见》还揭示，在条件允许的情况下，可以探索医疗卫生服务一体化和服务融合，改善硬件设施，充实人员，重点为残疾人和特困老人提供医疗护理服务。农村可以探索乡镇卫生院和养老院、村卫生室和农村幸福之家的整体规划，毗邻建设。

在“释放服务”方面，《意见》提出了围绕简化医疗护理机构审批登记、鼓励社会力量兴办医疗护理机构、加强医疗护理服务监管等方面的政策安排。同时，还明确了减轻税费负担、加强投资支持、加强土地供应保障、拓宽投融资渠道等一系列优惠政策。

彭钢认为，养老服务市场结合了医疗需求，并按照国家一级的政策方向引入了社会资本，而利用现有社会资源促进养老服务的社会化和产业化无疑为社会资本打开了大门。在遵循市场化原则的基础上，社会资本也应该在一定程度上收敛其逐利性，着眼长远。毕竟，应对老龄化是一项长期而艰巨的任务，需要可持续的资本运营，才能在确保提供应有服务的前提下获得长期可持续的行业利润。