让公益映红医改的脸

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中国公立医院全面改革于2017年9月启动，至今已近两年。过去两年的改革进展如何？人们开始受益了吗？7月的盛夏，工作人员专程到江西进行采访和调查。

在采访中，工作人员高兴地听到一个词很多次:公共福利。是的，公共福利是中国医疗卫生事业的初衷，也是医疗改革的核心之一。作为医疗队伍的主力军，即公立医院，应该率先实现公益性回归。病人口中对公立医院改革的评价要生动得多:花钱少，病情好，医疗经验好。所有这些改革对农民来说意义重大。

花费更少，医疗价格回归治疗属性

7月23日，江西省南昌市洪都中医医院。70岁的欧阳旭烈正在急诊部骨伤修复室做正骨治疗。他是江西省新建县的一名农民，由于摔跤，他的左前臂闭合性骨折。但是因为是闭合性骨折，不是开放性骨折，所以没有必要进行手术。在他接骨之后，修理室的医生正在用夹板固定他。这种治疗只需90多元。工作人员问他对在中医医院看病有何感想。他说，“当然，我为什么在这里？”

这是公立医院改革的第一步，也是人们感受最深的一步。

江西省卫生厅党组书记、卫生委主任丁对工作人员说，实施新一轮药品集中采购后，江西省统一双信封招标的944个药品品种平均价格下降了23.6%；省级抗癌药品集中采购使235种药品的平均价格下降了9.3%。据统计，2018年，江西省居民个人卫生支出占卫生总支出的比例降至26.9%，贫困患者住院费用比例控制在10%左右，公立医院门诊和住院患者满意度均超过90%。

经过正常有序的降价，相当数量的药品开始逐渐回归治疗属性。

那么，1元的药品以1元的价格出售，医院依靠什么来维持正常运转的各种费用呢？“有两种方法:一是在不增加患者负担的基础上，适当提高医疗服务价格，包括治疗和手术，增加的医疗服务项目按规定纳入医疗保险报销范围；第二，医院的正常运行有财政保障。为什么？因为医院是公益事业，是民生之本。”丁告诉工作人员。

目前，江西省所有公立医院均取消了药品奖金，药品储存、损耗和药学服务费用均计入运营成本。综合药物奖励率按20%计算。所有这些都通过价格调整和增加财政投入得到补偿，一些存在补偿缺口的医院得到了财政补偿。全省公立医院整体补偿率达到100%。

江西省赣州市副市长郭素芳认为，这项工作是履行政府办医职责的体现。她告诉工作人员，目前，赣州市同级财政每年安排约1.5亿元用于市级公立医院的改革和发展，各县(市、区)财政根据自身财力设立500万元至8000万元的公立医院改革和发展专项资金。市财政每年安排市级医院购买医疗设备2000万元，锁定2017年9月1日前的借款，对部分市级公立医院基本建设贷款给予财政贴息支持。

生病后，公立医院率先回归公益事业

人们的疾病正在好转。当它们在医疗卫生机构实施时，实际上意味着医疗服务能力得到了提高。这种能力的提高也是公立医院综合改革的重要目标之一，也是公立医院回归公益性的具体实现路径。

那么，医院如何提高他们的服务能力呢？简单地说，大医院在不断改进和创新，同时小医院的能力也在提高。

南昌大学第一附属医院是江西省重点公立医院之一。医院影像科主任曾宪军告诉工作人员，影像科被列入江西医学院影像研究所，是中国肺结节诊断中心之一，也是江西省影像远程咨询中心。2018年，该医院消化内镜中心治疗了超过110，000例病例，在业务量方面位居全国第二。

在王文丽南昌市洪都中医医院，药剂科主任自豪地介绍了医院自制的30种乳膏制剂，如创口膏、金霜、儿童银翘合剂等。同时，她还拿出了一个香囊状的东西。让工作人员看看，“这是我们医院准备的防蚊袋。有丁香、麝香、艾叶等中草药，一包10元，非常有效！”

在中医医院的小儿按摩部，一位女医生正在给一个婴儿按摩。问了母亲后，她得知孩子只有100天大，她不想吃药，因为腹泻，所以她专程给孩子按摩。

中医院院长邱慈贵告诉工作人员，目前医院正在建设“洪都骨伤”、“洪都中医”、“洪都康复”、“洪都病前治疗、养生”、“洪都制剂与膏”五大项目，同时努力建设预防治疗中心和灸疗中心，促进区域医疗服务水平的整体提升。

那么，大城市下的中小城市和农村是什么情况？

让我们看看赣州市的地级市。郭素芳说，三年来，赣州市继续新建、改(扩)建各级医疗卫生项目146个，总投资162.86亿元。全市三级医院数量从“十二五”末的9家增加到17家，赣州市人民医院成为全国综合性卒中中心，3家医院通过中国胸痛中心认证。

让我们看看凤城市的县级。凤城市市长姜维斌在接受工作人员采访时说，近年来，凤城市成立了人民医院和中医院两个医疗社区卫生组织。医疗社区卫生小组还加入了南昌大学第二附属医院医学协会，开展学科共建。同时，引进了江西省人民医院、南昌大学第一附属医院等省级医院的专家，帮助提高自身水平；同时，两所重点医院选择了20名医疗骨干担任乡镇卫生院业务副院长，与原有工作脱钩，各带一个团队在基层开展专家门诊、科室建设和双向转诊服务，全面提升基层医疗水平。今年上半年，县医院帮助了18个乡镇建设部门，开展了96次教学和培训，将1226名病人转诊到基层。乡镇卫生院住院人数同比增长8.3%。

从江西省的数字来看，2018年，该省公立医院的医疗数量同比增长4.2%；住院人数同比增长7.6%；医院床位利用率为90.6%，同比增长1.7个百分点；内部就诊率提高到88%，初级门诊和急诊的比例稳定在65%。

环境良好，医疗经验明显改善

对于群众的医疗经验，丁笑着说，“近几年来，我们把重点放在改善群众的医疗环境上。我希望医院能给大众一种像客厅一样实用和安全的感觉。”

洪都中医医院有两个天井，医院在其中建了一个草药植物园，种植了365种中草药作物，包括绣花针、草珊瑚、薄荷等。，还有南昌著名的三子一壳，即栀子、车前子、吴茱萸(种子)和枳壳。现已成为中草药科普教育基地、南昌市委组织部基层党组织党性教育基地、患者及其家属喜爱的“景区”。

进入南昌大学第一附属医院内镜中心的“领地”，在工作人员面前的地面上清晰地划出了几条线，类似于公路提示线。例如，向左转的红线通向无痛内窥镜检查的等候区，向右转的蓝线通向普通内窥镜检查的等候区。此外，当你在这里看医生时，你可以得到冰咖啡。

南昌大学第一附属医院院长张伟告诉工作人员，医院在改善人民医疗方面主要做了以下工作:

等待时间更少。推进智慧医院建设，努力利用信息技术优化诊疗流程。现在你可以在网上直接完成预约、注册、建卡、支付、查询和医疗保险支付。你也可以用支付宝付款。还有一个电子医疗卡，床边结算和检查预约平台，让病人可以真正少排队，少跑，数据可以多跑。

更快的支付方式。根据江西省卫生厅医改的统一部署，2017年取消了药品奖金，并实行严格的价格公示和费用清单制度，实现了一卡直治、直接支付和住院费用直接结算，让患者真正感到方便快捷。

更多便利措施。医院在门诊楼和急诊楼设立了独立的血压监测点和共用轮椅，并可以在自助机器上购买日用品和车票。同时，我们创新性地开展了“一日志愿者计划”，这将使患者有一个更舒适的医疗体验。

国家卫生计生委体改司一级巡视员朱宏钧说:“江西省公立医院综合改革的经验主要体现在:党委和政府的强有力领导；积极落实政府投资责任；坚持部门协调和政策联动；积极推进信息化建设；注重构建一体化医疗卫生服务体系。江西省贯彻“大健康、大健康”理念，优势互补，优化医疗卫生资源配置，构建一体化医疗卫生服务体系，缓解医疗卫生资源失衡和不足的矛盾。应该肯定和鼓励它继续探索。”(刘强)

编者:纪爱玲